バセドウ病と鍼灸治療 １ [日記]
半年以上、同意医師の診察を受けていなければ、再同意は無い（こともある）。
精神科に通っている患者さんで、少し前に再同意の確認を行ったところ
「当氏は通院を中止しており、現況は当院通院患者に該当しません事をお報せします」との、返答を頂きました。
同意医師に対する定期受診は、推奨することであり、必要なことでもあります。
中には、定期報告（再同意確認）に対して、とても丁寧な文書で返信して頂けるドクターも居られます。
その患者さんが通院しなくなった理由は、ハッキリとは聞かないようにしますが、まぁ行きたくなくなったんでしょうね。
治療自体はまだ未完のままですから、中止という表現になります。
僕自身、患者さんが来なくなった事もありますから、分からなくもありません。
でもね、患者さんって、来なくなる理由は普通は言いません。
何となくfade-outする感じです。
言い難いですもんね、やっぱり。
で、新たに同意書を発行してくれる医師を探す訳ですが、大体が近所の掛かり付けのお医者さんに書いてもらう訳です。
ま、書いてくれる時もあるし、書いてくれない時もあるし。
それまで効力を持っていた同意書には○○○性頭痛とか○○○筋痛症とかって言う病名が記載してありました。
よくある病名です（６疾患以外ですが）。
その頃は、その病名に順じた鍼治療をして、そこそこの治療効果が見られました。
で、その同意書が使えなくなったので、新たに別の医師に同意書を発行してもらいました。
病名は、神経痛だか頚腕症候群だが、所謂６疾患に該当するものです。
患者さんの症状自体は変わりませんが、病名が少し変わりました。
この場合、病名が変わったからと言って、鍼治療の方法が変わる訳ではありません。
『施術していた部位が、それ以前の部位と同等のものならば、初検料は請求できない』
とかいう事もあります（自治体によるのかな？）。
つまり、記載してある病名自体には大きな意味がないのかも～？
首や肩が痛いという症状に対する診断名、逆に言うと、鍼治療の方法を限定されないということかもしれません。
病名に縛られると、鍼灸の特性は大きく失われますが、これはこれで楽なことです。
治せない症状の方が多くなりますが、画一化できるメリットがあります。
まぁ、そんな事はどうでも良くて、今回の場合は、途中から症状の様相が少し変わってきたことが問題でした。
頭重感と言うのでしょうか、頭が重怠い、締め付けられるような感じ。
筋緊張性頭痛と言っても良いのでしょうが、僕の鍼が下手なのか、どうも効果が思わしくありません。
悪くはならないんですが、期待した通りの効果が出ません。
また触診の段階でも、臨床所見を思うように拾えず、四苦八苦します。
ダメだと思ったら、まず自分の見立てを疑います。
或いは、同意書が全てじゃないって事でもある。
「この２、３か月で、痩せてきたんです」
これが、ヒントだったように思います。
確かに、昔診た時よりも随分痩せたようにみえます。
かと言って、元気が無いわけでもなく、むしろ仕事で忙しいそうにしていました。
ただ、仕事でのトラブルが多く、判断力や注意力に支障が出ていたのかもしれません。
お釣りの返し忘れがあったり、物を無くしたり…、業務の遂行に支障があり、もしかすると解雇されるかも…？ってな状況になっていたぐらいです。
カルテを読み返し既往歴を見れば、バセドウの四文字。
その他の臨床所見は乏しく、半年に一度、専門のクリニックにも掛かっているし、つい２週間前に受診したばかり。
う～ん…どうかな～と思いつつ、患者さんには、それが悪化しているのではないか？というニュアンスで伝えました。
以前（と言っても、駆け出しの雇われの頃）、ある男性患者さんで、頸肩部の凝り感、頭痛、頭重感などを訴える方がおられて、その時は全く見当もつかず、最終的に別の病院で甲状腺の病気が発見されることになりました。
その時は、週に何回も鍼治療を受けに来てくれていたのに、それに報いることが出来なかったという苦い思い出があります。
結果的に、今回の患者さんは血液検査の結果、甲状腺機能が亢進している事が判明し、積極的な治療が開始されました。
正直、出しゃばった真似をしたかな…と思いつつも、後から患者さんに
「病気見つけてくれてありがとう！って先生が言ってたよ」
って、言われた時は正直嬉しかったし、ホッとしています。
ホッとしたのは、患者さんが大事に至らなかったからですけどね。
所謂、掛かりつけ医であっても、その病気の専門家であっても、気付くのが遅れることもあるらしい。
ただ、タイミングとして、たまたま僕のところに機会がやってきただけ…みたいな。
この話には続きがあって、また後ほど～。
精神科に通っている患者さんで、少し前に再同意の確認を行ったところ
「当氏は通院を中止しており、現況は当院通院患者に該当しません事をお報せします」との、返答を頂きました。
同意医師に対する定期受診は、推奨することであり、必要なことでもあります。
中には、定期報告（再同意確認）に対して、とても丁寧な文書で返信して頂けるドクターも居られます。
その患者さんが通院しなくなった理由は、ハッキリとは聞かないようにしますが、まぁ行きたくなくなったんでしょうね。
治療自体はまだ未完のままですから、中止という表現になります。
僕自身、患者さんが来なくなった事もありますから、分からなくもありません。
でもね、患者さんって、来なくなる理由は普通は言いません。
何となくfade-outする感じです。
言い難いですもんね、やっぱり。
で、新たに同意書を発行してくれる医師を探す訳ですが、大体が近所の掛かり付けのお医者さんに書いてもらう訳です。
ま、書いてくれる時もあるし、書いてくれない時もあるし。
それまで効力を持っていた同意書には○○○性頭痛とか○○○筋痛症とかって言う病名が記載してありました。
よくある病名です（６疾患以外ですが）。
その頃は、その病名に順じた鍼治療をして、そこそこの治療効果が見られました。
で、その同意書が使えなくなったので、新たに別の医師に同意書を発行してもらいました。
病名は、神経痛だか頚腕症候群だが、所謂６疾患に該当するものです。
患者さんの症状自体は変わりませんが、病名が少し変わりました。
この場合、病名が変わったからと言って、鍼治療の方法が変わる訳ではありません。
『施術していた部位が、それ以前の部位と同等のものならば、初検料は請求できない』
とかいう事もあります（自治体によるのかな？）。
つまり、記載してある病名自体には大きな意味がないのかも～？
首や肩が痛いという症状に対する診断名、逆に言うと、鍼治療の方法を限定されないということかもしれません。
病名に縛られると、鍼灸の特性は大きく失われますが、これはこれで楽なことです。
治せない症状の方が多くなりますが、画一化できるメリットがあります。
まぁ、そんな事はどうでも良くて、今回の場合は、途中から症状の様相が少し変わってきたことが問題でした。
頭重感と言うのでしょうか、頭が重怠い、締め付けられるような感じ。
筋緊張性頭痛と言っても良いのでしょうが、僕の鍼が下手なのか、どうも効果が思わしくありません。
悪くはならないんですが、期待した通りの効果が出ません。
また触診の段階でも、臨床所見を思うように拾えず、四苦八苦します。
ダメだと思ったら、まず自分の見立てを疑います。
或いは、同意書が全てじゃないって事でもある。
「この２、３か月で、痩せてきたんです」
これが、ヒントだったように思います。
確かに、昔診た時よりも随分痩せたようにみえます。
かと言って、元気が無いわけでもなく、むしろ仕事で忙しいそうにしていました。
ただ、仕事でのトラブルが多く、判断力や注意力に支障が出ていたのかもしれません。
お釣りの返し忘れがあったり、物を無くしたり…、業務の遂行に支障があり、もしかすると解雇されるかも…？ってな状況になっていたぐらいです。
カルテを読み返し既往歴を見れば、バセドウの四文字。
その他の臨床所見は乏しく、半年に一度、専門のクリニックにも掛かっているし、つい２週間前に受診したばかり。
う～ん…どうかな～と思いつつ、患者さんには、それが悪化しているのではないか？というニュアンスで伝えました。
以前（と言っても、駆け出しの雇われの頃）、ある男性患者さんで、頸肩部の凝り感、頭痛、頭重感などを訴える方がおられて、その時は全く見当もつかず、最終的に別の病院で甲状腺の病気が発見されることになりました。
その時は、週に何回も鍼治療を受けに来てくれていたのに、それに報いることが出来なかったという苦い思い出があります。
結果的に、今回の患者さんは血液検査の結果、甲状腺機能が亢進している事が判明し、積極的な治療が開始されました。
正直、出しゃばった真似をしたかな…と思いつつも、後から患者さんに
「病気見つけてくれてありがとう！って先生が言ってたよ」
って、言われた時は正直嬉しかったし、ホッとしています。
ホッとしたのは、患者さんが大事に至らなかったからですけどね。
所謂、掛かりつけ医であっても、その病気の専門家であっても、気付くのが遅れることもあるらしい。
ただ、タイミングとして、たまたま僕のところに機会がやってきただけ…みたいな。
この話には続きがあって、また後ほど～。
2012-10-10 00:03
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